高浸透圧輸液漏出による皮膚損傷のメカニズム

高浸透圧の輸液（例：ビーフリード®など）が血管外に漏出すると、周囲組織に深刻な損傷を与えます。漏出液の浸透圧が高いほど細胞内液を強く引き出し、細胞膜やタンパク質・DNAを直接損傷したり、活性酸素種の生成やアポトーシス（細胞死）を誘導します。その結果、漏出後数時間～数日で局所の発赤、腫脹、疼痛が増悪し、水疱形成から潰瘍・壊死へ進行し得ます。実際、ビーフリード輸液（血漿浸透圧比約3倍）の漏出では下腿から大腿にかけて浮腫と水疱が生じ、重度の皮膚障害を来した報告があります (副作用モニター情報〈547〉 ビーフリードによる皮膚障害 – 全日本民医連) 。動物実験では、漏出液の浸透圧比が約2以上で真皮まで炎症細胞が浸潤し、5以上で表皮・真皮・皮下組織のコラーゲン変性や壊死が起こることが確認されています。つまり、高浸透圧液の漏出は少量でも細胞から水分を奪い組織を急激に破壊するため、早急かつ適切な処置が不可欠です 。

点滴漏れ発生時の初期対応

早期発見と初動対応が損傷拡大を防ぐ鍵です。漏出の兆候（穿刺部位の痛み、発赤、腫れ、湿潤など）に気付いたら直ちに点滴を停止します。カテーテルはすぐ抜去せず、まずシリンジで**可能な限り漏出液を吸引除去（約3～5mLの血液とともに回収）します。これは残存薬剤を組織から取り除く目的で推奨される手順です。吸引後、カテーテルを抜去しますが、その際もチューブ内を陰圧に保ったまま抜くことで追加漏出を防ぎます。次に、患肢を挙上（高く上げる）し、重力で腫脹を軽減させます。

冷罨法と温罨法の選択: 一般に漏出部位には冷罨法（アイスパックなどによる冷却）が推奨されます。冷却は血管を収縮させ薬剤の拡散を抑え、炎症と組織破壊を軽減する効果があります。実験的にも、18～20℃のコールドパックで3時間連続冷却すると、漏出による炎症や潰瘍形成が有意に減少したとの報告があります。一方、温罨法（温湿布）は血管拡張により漏出液の吸収促進を図る目的で用いられることがあります。例えばビンカアルカロイド系抗がん剤の漏出では温罨法が有効との報告もありますが、一般的な高張液漏出に対して温罨法単独で損傷を抑制する明確な効果は示されていません。むしろ不適切な加温は動物実験で損傷範囲を拡大させた例もあり、高浸透圧液ではまず冷罨法を選択するのが実践的です。ただし、漏出した薬剤の種類によって対応が異なる場合もあるため、医師の指示に従いましょう。

疼痛緩和と観察: 漏出部位の痛みが強い場合は、局所麻酔剤の皮下投与を検討します。例えばリドカイン（シロカイン）やプロカインを患部周囲に少量注射すると疼痛軽減に有用です。処置後は患部をマーキングして範囲を記録し、経過を写真撮影するなどして局所の変化を詳細に観察・記録します。初期対応の段階で医師へ報告し、必要に応じて皮膚科専門医にも早期に相談します。早期の専門医コンサルトは重症化予防や適切な外科的処置のタイミング判断に重要です。

創部の洗浄と基本的ケア

漏出直後の創部は刺激に弱く感染リスクもあるため、優しく洗浄します。生理食塩水もしくは清潔な水で周囲皮膚に付着した薬液を洗い流し、異物や汚染を除去します。水疱が形成されている場合は無闇に破らず、無菌操作で保護する方針が基本です。小さく張力の低い水疱はそのまま被覆材で覆いクッションとします。大きく張力の高い水疱は、医療者が針で端を開けて内容液を排出し、皮膚フラップを可能な限り温存して被覆します（創面を外力や細菌から守る天然のドレッシングとして利用） (副作用モニター情報〈547〉 ビーフリードによる皮膚障害 – 全日本民医連) 。水疱が破れてびらん・潰瘍面が露出している場合は、滅菌生食などで優しく洗い、滲出液や壊死組織を除去します。その後、創面を乾燥させないようにガーゼで湿潤を保ちながら覆うか、適切な創傷被覆材で保護と湿潤環境の維持を図ります 。処置の際は無菌手技を守り、感染徴候（発赤の拡大、熱感、膿液など）がないか注意深く観察します。

推奨される局所薬剤の使用

漏出後の炎症を抑え組織修復を促進するため、適切な外用薬の使用が推奨されます。まず、炎症と疼痛を和らげる目的でステロイドの局所投与が有効な場合があります。院内マニュアルによっては、漏出部位周囲へのステロイド皮下注射と創面へのステロイド軟膏塗布を併用するプロトコルを採用しており、特に強い炎症を伴う場合に検討されます。例えばヒドロコルチゾンやデキサメタゾンの希釈液を皮下に少量注射し、その後ステロイド含有軟膏を患部に塗布する方法です。軽度～中等度の炎症なら非ステロイド系の抗炎症外用剤も選択肢となり、実際にビーフリード漏出症例では抗炎症作用をもつアズノール軟膏（モルヒネ配合ではなくアズレンスルホン酸ナトリウムを含む軟膏）が使用され、約10日で創傷が改善・治癒しています。疼痛や灼熱感が強い場合、ジクロフェナクなどのNSAIDs含有ジェルやリドカインクリームを用いて鎮痛を図ることもあります。

感染予防の観点から、創面が開放創になっている場合や壊死組織がある場合は抗菌外用薬の使用も検討します。滲出液が多い創には、広範な抗菌スペクトルを持つスルファジアジン銀（SSD）クリームが用いられることがあります。SSDクリームは水分含有量が高く壊死組織の軟化・自己融解を促進し、細菌・真菌の繁殖を抑える効果があります。ただし、新生児や軽症の小さな創には不適であり、広範囲使用時の銀中毒にも注意が必要です。創が浅く感染リスクが低ければ、バシトラシンやフラジオマイシン（ゲンタマイシン）軟膏など比較的低刺激の抗生剤軟膏を薄く塗布する選択もあります。なお、漏出した薬剤が高濃度電解質液や補正液（カルシウム製剤など）の場合、組織内で沈着した成分を拡散・希釈させる目的でヒアルロニダーゼ注射が用いられることがあります。ヒアルロニダーゼは結合組織中のヒアルロン酸を分解し、薬剤の局所濃度を下げて組織への浸透・吸収を促進します。海外では高張輸液やカルシウム漏出時の標準的対処法ですが、日本では適応外使用（off-label）であり、使用する場合も漏出後60分以内など早期に限られます。以上のように、創部の状態と漏出物質に応じて抗炎症剤・局所麻酔剤・抗菌剤を組み合わせ、炎症の鎮静と感染予防を図ります。

創傷被覆材による保護と湿潤環境の維持

適切なドレッシング材（創傷被覆材）の使用は、創部の保護と治癒促進に重要です。創傷は湿潤環境下の方が表皮細胞の遊走や肉芽形成が促され、早くきれいに治ることがわかっているため、漏出創の処置でもモイストウンドヒーリングの考え方を取り入れます。具体的には、創面の状態に応じ以下のような被覆材を選択します。

• 透明フィルムドレッシング: 水疱が破れておらず軽微な損傷の場合、創部を観察しやすくするために透明フィルムで覆います。外力から保護しつつ、湿潤環境を保てます。
• ハイドロコロイドやハイドロジェル: 表皮剥離や浅い潰瘍がある場合、創面からの滲出液を適度に保持しつつ余分な液を吸収するハイドロコロイドやハイドロジェル材を使用します。例えばデュオアクティブ®やアクアセル®などが挙げられ、創面を湿らせた状態で覆うことで創傷治癒に最適な環境を提供します。
• フォーム材（ウレタンフォームドレッシング）: 滲出液が多めの場合は吸収力の高いフォーム材をあてがいます。例えばメピレックス®やアルティメット®などの軟膏付きフォーム材は、創面を湿潤に保ちながら余分な浸出液を吸収し、皮膚への付着も少なく交換時の痛みを軽減します。
• 銀含有ドレッシング: 創部が広範囲で感染リスクが高い、または壊死組織が残存していてクリティカルコロナイゼーション（治癒遷延を招く細菌定着）が懸念される場合には、銀含有の抗菌効果付き被覆材を用いることもあります。例えばアクアセルAg®やバイオプテックスAg®といった製品は持続的に抗菌作用を発揮し、感染制御に寄与します。ただし明らかな感染創では外用抗菌薬や全身抗生剤治療が優先であり、銀付加ドレッシングは補助的に用いる位置付けです。

いずれの場合も、被覆材は創面より一回り大きく貼付し、周囲の正常皮膚にしっかり固定します。適度な湿潤環境を維持しつつ、漏出部位への圧迫を避け、患者が動いてもずれにくいよう工夫します。定期的に被覆材下を観察し、滲出液の量や創の状態に応じて交換することも大切です。創部が治癒過程に入れば、徐々にドレッシング材を簡易なものに変更し最終的に開放していきます。

重症度別の対応策

漏出による皮膚障害は程度により対応が異なります。軽度・中等度・重度に分けて適切な対策を整理します。

• 軽度（発赤や軽い腫脹のみ、疼痛なし）: 速やかに点滴を中止し、必要に応じカテーテル内の薬液を吸引除去します。漏出液の毒性が低く症状がごく軽微な場合は、カテーテルを抜去した後に経過観察とします。患部を清潔に保ちつつ、患肢挙上や冷罨法で様子を見ます。痛みがなく腫れもわずかであれば、定期的な観察記録のみで自然軽快するケースもあります。とはいえ、症状が悪化しないか数時間ごとに観察を続け、発赤拡大や痛み出現時には中等度以上へ対応を切り替えます。
• 中等度（腫脹、発赤、疼痛を伴う）: 点滴を直ちに中止し、漏出が疑われたら陰圧をかけながらカテーテルを抜去します。先述の通り患肢挙上と冷罨法を開始し、炎症が広がらないよう努めます。この段階では局所への薬剤介入（ステロイド軟膏塗布や痛み止め軟膏の使用）を開始し、必要に応じ医師の指示でステロイド局注など追加処置も行います。患部の状態（大きさ、色調、温度、痛み）の詳細を記録し、マーキングや写真撮影による経過監視を徹底します。通常、中等度までであれば適切な処置により悪化を食い止められますが、処置後も改善傾向がみられない場合や症状が進行する場合はただちに医師へ報告し指示を仰ぎます。潰瘍形成や知覚異常など重篤な所見が現れた際は重度と判断し、次の段階の対応に移行します。
• 重度（広範な腫脹、水疱形成、潰瘍・壊死、激しい疼痛を伴う）: 点滴を中止した後、できる限り漏出薬剤を吸引しつつカテーテルを抜去します。患肢を挙上し冷罨法を継続して行います。高浸透圧薬や強酸・強アルカリ薬など組織障害性の高い薬剤では、早期から症状が急速に悪化する傾向があるため、直ちに主治医や皮膚科医に連絡し、専門的対応に移行します。広範な水疱は無菌的に切開・排液し、明らかな壊死組織があれば早期デブリードマン（壊死組織切除）を検討します。これは漏出した薬剤自体やそれによる有害組織を早めに取り除き、健常組織への波及を防ぐ目的です。感染防止のため創部から検体を採取して細菌培養を行い、必要なら抗生剤の全身投与も開始します。患部の強い痛みに対してはオピオイドを含む鎮痛薬の投与など全身的な疼痛管理も重要です。さらに、筋肉区画コンパートメント内に大量の漏出液が溜まり循環障害を起こすコンパートメント症候群の懸念がある場合には、整形外科的緊急処置（筋膜切開術）も視野に入れます。重度では外科的処置と創傷専門ケアの並行が必要となり、壊死範囲によっては植皮術や皮弁による創面再建も検討されます。こうした重症例では入院管理のもと、創傷被覆材も感染制御機能付きのものを用い、しばしば毎日ないし隔日の洗浄デブリードマンを繰り返しながら経過を追います。経過中は局所だけでなく全身状態（発熱、炎症反応、痛みコントロールなど）にも留意し、必要に応じ多職種でカンファレンスを行って治療方針を調整します。

ガイドライン・専門機関による推奨事項

高浸透圧輸液の血管外漏出に関しては、国内外のガイドラインや専門学会から予防と対応に関する提言がなされています。**日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）**のガイドラインでは、末梢静脈ルートから高カロリー輸液を投与する際の浸透圧基準を示しており、浸透圧比がおおむね3以上（約900 mOsm/L超）の輸液は原則として末梢投与すべきでないとされています。ビーフリード輸液は浸透圧比約3と高張であるため、本来であれば中心静脈栄養の適応に近い製剤であり、末梢投与時は極めて注意深い管理が必要です 。実際、高浸透圧の輸液は血管炎や漏出リスクが高いため、JSPENガイドラインでも可能な限り中心静脈ルートを選択し、どうしても末梢投与が必要な場合は低浸透圧への希釈や短時間投与など工夫を行うよう推奨されています。

日本皮膚科学会の創傷治療ガイドライン（2023年改訂）では、急性期の創傷において炎症をコントロールしつつ湿潤環境を保持する治療戦略が述べられています。ガイドラインでは「過度の炎症は創傷治癒を遅らせるため、創の状態によっては冷却効果のある湿布や**wet-to-wetドレッシング（生理食塩水ガーゼ湿潤療法）を選択してもよい」とされています ()。これは漏出直後の強い炎症反応を抑える根拠となるもので、実践的にも冷罨法や湿潤ガーゼの活用が推奨されます。また創傷一般の基本として“Moist Wound Healing（湿潤治癒環境下療法）”**の重要性が強調されており、デブリードマンで壊死組織を除去し感染をコントロールした上で、近代的被覆材を用いて適切な湿潤環境を維持することが治療成績向上につながるとしています。これは漏出創にもそのまま応用できる考え方であり、実際に本回答でも述べた湿潤環境の確保や壊死組織の早期除去はガイドライン推奨に沿った対応です。

看護や病院レベルのマニュアル: 日本がん看護学会などからは抗がん剤血管外漏出のガイドラインが公表されており（2023年改訂版）、高浸透圧薬など非細胞毒性薬剤の漏出についても各施設でマニュアル化することが望ましいとされています。神奈川県看護協会が紹介しているある病院の対応フローチャートでは、漏出時の処置をレベルⅠ（軽度）～レベルⅢ（重度）に分類し、医師の指示による局所ステロイド注射・軟膏、患肢挙上・冷罨法、経過観察のポイント、皮膚科相談の基準などが細かく規定されています。これらは本回答で述べた内容と概ね一致しており、現場でも迅速で統一的な対応が取れるよう教育・訓練が行われています。また、「点滴ポンプが警報を鳴らすから漏出に気付ける」という誤解も指摘されており、「ポンプは漏出に必ずしも反応しない」ため、人による観察が不可欠だとも強調されています。

最後に、参考となる文献やエビデンスとしては、ビーフリード漏出症例を報告した民医連の副作用モニター情報や、大分大学医学部附属病院薬剤部のDIニュースに詳細な対処法が記載されています。また、Shibataらによる最近のレビュー論文（2023年）では非細胞毒性薬剤の漏出による皮膚障害の重篤度分類と管理が議論されており、高張液漏出では速やかな冷却と可能ならヒアルロニダーゼ等の使用を検討すべきこと、一定以上の浸透圧比では外科的介入も躊躇しないことが述べられています。こうした文献の知見も踏まえ、現場ではエビデンスに沿った処置を迅速に実践することが求められます。適切な初期対応と創傷管理を行えば、多くの場合は重篤な合併症（難治性潰瘍や機能障害）を予防できるため、最新知見を踏まえたチームアプローチで患者さんの被害を最小限に留めることが大切です。

まとめ: 高浸透圧輸液の漏出時は、まず点滴停止と薬液吸引による除去、患肢挙上と冷罨法で拡散と炎症を抑制し、必要に応じ局所麻酔やステロイドで疼痛・炎症を和らげます。創部は洗浄と湿潤環境維持に努め、抗炎症軟膏や抗菌薬を適切に併用します。軽症なら経過観察、中等度なら冷罨法と軟膏治療、重症例では早期に専門医と連携しデブリードマン等も考慮します。最新ガイドラインもこれらの対応を支持しており、エビデンスに基づいた手順に沿って処置することで、漏出による皮膚障害の悪化防止と早期治癒が期待できます 。各医療機関でマニュアルを整備し訓練しておくことが、患者の安全を守る上で極めて重要です。