脂肪肝を疑った時のマネジメント

・アルコール（大酒家の80％以上が脂肪肝というデータあり）

・肥満、過剰な高カロリー輸液、糖質の過剰摂取、低栄養

・代謝異常（糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症）

・薬剤性（ステロイド、テトラサイクリン）

・内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、下垂体機能不全、多嚢胞性卵巣症候群など）

・手術後：胃全摘後、腸管切除後など

・本当に脂肪肝で良いのか？

・HBs抗原、HCV抗体、各種自己抗体など検査して他の肝疾患を除外が必要❗

（採血：B肝、C肝、自己免疫性肝炎（抗核抗体、抗平滑筋抗体、血清IgG高値）、甲状腺機能低下症（FT3,FT4、TSH）、原発性胆汁性肝硬変（抗ミトコンドリア抗体、免疫グロブリンM2）など）

・アルコール性ではないか？飲酒歴があれば禁酒によって改善する。

飲酒継続では肝炎や肝線維症、肝硬変へと進展する。採血上はAST↑↑、ALT↑

・他の原因がなく飲酒もなければ脂肪肝を考える。

→非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）

・多くは腹部エコーやCTで診断される。

・採血ではAST・ALTが正常もしくは軽度上昇。

・γGTPも上昇する。

・アルコール性ではAST優位、非アルコール性ではALT優位。

・血清TGも正常〜軽度上昇

・コリンエステラーゼも上昇する

・確定診断には肝生検が必要。（全例に行うのは現実的ではない）

・いわゆる脂肪肝は非アルコル性脂肪性肝疾患（NAFLD）と表現される。

・NAFLDはNAFLとNASHに分類される。

NASHは脂肪肝の１つのタイプであるが、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧、メタボリックシンドロームなどが原因で脂肪肝が生じてそれに酸化ストレスやエンドトキシンが加わるとNASHに至るとされている。インスリン抵抗性が病態の形成に関与している。

有病率は成人の３−５％程度と多い。

NASHは肝硬変や肝細胞癌へ進行する割合が低くないためNASHでは積極的な治療・フォローが必要。

網羅的に調べようと採血するならば…

→フェリチン、空腹時インスリン、4型コラーゲン、AST/ALT、血糖、HbA1c、血小板

２，BARDスコア

・BMI≧２８：１点

・AST/ALT比率≧0.8：２点

・２型糖尿病あり：１点

上記３つの項目で２点以上ならNASH疑い、１点以下ならNASHの確率は低い。

AST、ALT、年齢、血小板を用いて計算する。

2.7以上で線維化の可能性が高い。1.3以上で線維化の可能性がある。

式が複雑であり、↓のツールが便利。