とある内科医の雑記帳

ebstein奇形でギャロップ音がする理由 エブスタイン奇形とは三尖弁（前尖、後尖、中隔尖）のうち前尖は正常であるが、後尖、中隔尖が右室内に転位してしまっている奇形である。故に三尖弁の機能が悪く、三尖弁閉鎖不全となる。本来の右室は事実上右房化し...

甲状腺機能低下症で嗄声の起こるメカニズム   甲状腺機能低下症では甲状腺ホルモンの分泌が低下する。甲状腺ホルモンは全身の細胞に作用して代謝を促進させる働きがある。主な症状として、全身の皮膚に粘液水腫（non-pitting edema）が生じるのは有名であ...

skodaの鼓音帯とヤギ音の機序   胸水が貯留していると打診で濁音が聞かれるが、胸水は横隔膜の上にたまると今度は側壁に沿って上の上がるようにして貯留していく。その胸水の分布域と打診による濁音階は一致している。一方で、胸水の貯留した上の空間では...

フーバーズ徴候がCOPDで見られる機序   COPDではHoover'ssign(フーバーズサイン）と呼ばれる身体所見が認められる。これは吸気時に胸郭下部の肋間部が外側ではなく、奇異性に内側に移動する現象である（正常の反対側）。これはＣＯＰＤによる肺の過膨脹に...

肺気腫（ＣＯＰＤ）で残気量が上昇する機序 肺気腫とは慢性炎症により終末細気管支より末梢の気腔が異常に拡大し、肺胞壁の破壊を伴う病態である。肺胞の弾性力と収縮力が低下する。故に空気をうまく吐き出すことが出来ずに肺は過膨脹をきたし、（＝ビア樽...

慢性膿胸にニボーができる機序   慢性膿胸とは急性膿胸が３ヶ月以上治らずに遷延したもの、もしくは結核後遺症の細菌感染による膿胸のことである。慢性膿胸では膿胸の入っている膿胸腔と肺・気管支が交通してしまっている状態であるのでその膿胸腔を塞ぐの...

ブラが肺尖部にできやすい理由   ブラが発生するメカニズムは諸説あるが、ひとつはチェックバルブ機構によるものが大きいと考えられている。チェックバルブとは肺胞腔の入り口の所に弁みたいなものが出来てしまい、吸気時に肺胞内には空気が入るが逆に呼気...

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過換気症候群でTrousseau徴候(助産婦手）となる機序   過換気症候群とは精神的なストレスなどを誘因として過呼吸の状態になる病態である。過呼吸によりPaCO2が低下し、呼吸性アルカローシスとなる。アルカローシスではＨ+が足りなくなるので、アルブミンが...

睡眠時無呼吸症候群で早朝の頭痛が起こるメカニズム   睡眠時無呼吸症候群（OSAS）とは睡眠時に１０秒以上の呼吸停止が１時間に５回以上みられる症候群。睡眠時にいびきが目立ち、また睡眠が浅いことから昼間に傾眠傾向となる。 換気効率が悪いので低酸素...