とある内科医の雑記帳

リンパ浮腫と言われている患者に対して   ✅リンパ浮腫の種類 一次性：原因のはっきりとしない特発性と遺伝子異常に伴う先天性（一般に小児領域の疾患） 二次性：がん治療に伴うリンパ節郭清や放射線照射が原因のもの。その他に外傷やフィラリア症など（フ...

二次性高血圧の鑑別・検索についてのまとめ   ✅腎実質性高血圧 ①慢性糸球体腎炎などの腎臓の基礎疾患がある場合の高血圧 ②糸球体濾過量が減少した場合の高血圧（CKDステージ３以降）   ✅腎血管性高血圧（RVHT） ・原因としては腎動脈狭窄（RAS)の他に、大...

ACSのPCI治療中のACT値について   2013年のACC/AHAガイドラインでは70-100単位/kgを急速静注し、活性凝固時間（ACT）を250秒以上に保つべきとされてる。ヘパリンによる抗凝固作用には個人差が大きいためACTやAPTTをモニターすることが重要。ACTが400を超え...

Afで電気的除細動を行うことは多くない。   除細動による血栓症のリスクは1−5％程度と言われている。 ・48時間以内のものは基本的にはそのまま除細動可能 ・48時間以上持続している場合や、いつからAfなのか不明のものはそのまま除細動は禁忌。３週間抗凝...

カルバペネムとは？ カルバペネムとはグラム陰性桿菌のカバーを最も得意とする薬剤。 特に、ESBL産生腸内細菌やAmpC過剰産生腸内細菌による重症感染症に使う。 グラム陰性桿菌であればほぼカバーできる。 しかし、当然カバーできないものもある。 →グラム...

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811744 JUNE13,2019   二型糖尿病は腎不全の原因として知られているがあまり有用な治療薬はない。 これまでの研究でSGLT2阻害薬は２型糖尿病患者の腎保護作用に働く可能性が示されており、今回そのRCTを行っ...

亜鉛欠乏でも貧血が起こる 赤芽球の分化、増殖にzinc finger proteinであるGATA-1が必要で、亜鉛欠乏があると赤芽球の分化や増殖が障害されて貧血が生じる。その他、造血促進ホルモンや赤血球の構成成分などにも亜鉛は必要である。   亜鉛欠乏による貧血の...

○注入用と排液用で太さは違う。 ・注入用は8Fr〜12Fr径 胃管挿入しつつ、嚥下訓練を行う場合はより細い径のチューブを選択する。しかし細いほど詰まりやすい。太いほうが詰まりにくいものの、患者の違和感や不快感が強くなり、自己抜去の原因になりやすい...

鉄欠乏性貧血の原因精査のメモ書き   鉄欠乏性貧血を疑うには別記事参照。   鉄欠乏性貧血を疑ったら鉄補充療法を行うが、そもそもの原因検索が重要。   ✅消化管出血：便潜血検査、上部・下部消化管内視鏡検査施行 ✅鉄摂取不足：胃切除術後の問診（胃切除...

心不全におけるTRPG値の解釈   TRPG（transtricuspid pressure gradient）＝三尖弁圧較差のこと。TRPGはドップラーエコーで三尖弁逆流の血流速度を求めることによって、簡易ベルヌーイの式により算出可能である。 すなわち、 TRPG＝４×(TRVmax)の二乗＝推...