とある内科医の雑記帳

VA-ECMO中の管理について ・mixing zone がどこにあるのか考える PCPS管理中は自己心とPCPSによる送血パワーによってどこにmixing zoneがあるかが変わる。     ・上行大動脈 心機能が非常に悪いときはmixing zoneは上行大動脈になる。 PCPSのflowが3-4L/分...

✅無症候性ASO患者への対応   症状が何もないにも関わらず、スクリーニング検査などでABI＜0.9もしくはその他画像検査で下肢動脈の狭窄が指摘できた場合は無症候性ASOと考える。   なぜ、症状がないのか? ①体を動かさなくて虚血症状が出にくい場合 ②下肢筋...

✅非心臓手術の時の抗血栓療法について ＊周術期は抗血小板薬の休薬に伴うステント血栓症のリスク上昇に加え、手術に伴う炎症による血栓形成性の亢進などが心血管イベント増加に関連している可能性がある。 ＊PCI治療後の非心臓病手術では推奨されるDAPT期...

ペースメーカー・ICD植え込み手術でワーファリンを中断してヘパリンブリッジするべきか？   背景：ペースメーカーやICD植え込みが必要な患者でワーファリンを内服している人は多い。 ガイドラインでは血栓症リスクの高い患者はワーファリンからヘパリンブ...

CKD患者の腎臓内科への紹介基準（by CKDガイドライン2018)   ・GFRだけでなく蛋白尿や血尿の有無が重要。（CKDにはIgA腎症やループス腎炎など腎臓専門医による治療を要する腎疾患が含まれるため、蛋白尿、血尿を両方認めるCKD患者は腎臓専門医に紹介が望ま...

基本的な言葉の整理です。   胸水と肺水腫は似たような言葉として捉えられがちですが違う病態です。 心不全における胸水も肺水腫も心機能が低下することによって、血液がうっ滞して血管内の圧力が高まることによって血管から間質側に体液が漏れ出てしまう...

⭐徐脈の原因検索メモ書き 心筋虚血（房室ブロックであれば右冠動脈の閉塞による関与を考える。右冠動脈の血流低下で洞房結節枝や房室結節枝への血流低下による） 心サルコイドーシス（心エコーで中隔基部の壁厚菲薄化の確認） 心膜炎、心筋症、アミロイド...

◯肝性脳症の診断 肝性脳症とは肝硬変などの基礎疾患がある患者に何らかの誘因が加わって意識レベル低下や羽ばたき振戦などを呈している場合などに疑われるが明確な診断基準はなく、総合的に診断する他ない。特に意識障害に関しては他の原因を精査して除外...

失神患者の心エコーでどこを観察するか   心原性失神の評価目的に心エコーをする時に注目するところ ・局所壁運動低下： 明らかなアシナジーがあれば心筋梗塞の可能性を考える。 ・EF低下： 原疾患は何であれ（陳旧性心筋梗塞や心筋症やら）、EFが20〜30％...

「心原性失神の否定をお願いします」と言われたら →無理です。完全な否定はできなくても可能な範囲内で疑わしいかどうか調べる。       ◯まずは病歴の確認 ・既往歴：心疾患や失神の有無。心電図異常などこれまでに指摘されていないか。 ・家族歴：家族で...