とある内科医の雑記帳

乳酸測定の意義   ◯乳酸とは何か 乳酸とはグルコースが解糖系で分解された産物。好気的環境下（酸素のある環境下）であればクエン酸回路になりエネルギーATP産生に寄与する。   嫌気的環境下だとピルビン酸が乳酸脱水素酵素によって転換されて乳酸が産生さ...

糖尿病患者へのアプローチめも   【概要】 ・まずはインスリン依存状態か非依存状態か判断 ・経口血糖降下薬は低血糖を来さない薬を必ず少量から開始（SU薬は避ける。血管合併症のリスクの観点からは第一選択はメトホルミン、第二選択はDPP-4阻害薬、αGI）...

◯心室頻拍（VT）の波形 心室頻拍の定義は心室期外収縮の３連発以上連続すること（100拍/分以上のペースで）。心電図上の判断のポイントはQRS幅が広い（0.12mm以上＝小さいマス目３つ分）。 wideQRSで頻脈になっていたら多くが心室性。一部上室性の可能性も...

◯１度房室ブロック〜３度房室ブロックの違い ・１度：房室伝導が遅延してPQ間隔が伸びる ・２度（wenckbach型）：PQ間隔が次第に伸びて心室への興奮が脱落するもの。PQが徐々に伸びてQRSが脱落する。危険度は低い ・２度（mobitz型）：PQ間隔が伸びずに突...

ペースメーカー適応メモ   房室ブロック、洞不全症候群、徐脈性心房細動におけるペースメーカー適応について（By　JCS２０１１ガイドライン） 病態によってペースメーカーの適応は違います。   ◯房室ブロックにおけるペースメーカー適応 ClassⅠ： 1．徐脈...

心エコーで右室拡大を見たら考えるべき病態 →右室圧負荷、右室容量負荷、右室心筋疾患   （心エコーでの右室拡大の一例）   ●右心系の圧負荷をきたす病態 １，肺高血圧あり、左房圧上昇なし＝肺血管の問題 →原発性肺高血圧症、膠原病、慢性肺塞栓症など →...

心エコーでの心嚢液をみたら   ・健常者でも20ml程度の心嚢液は存在する。 ・心エコー検査時、重力に従って心嚢液は後面に貯まるが、心嚢液が中等度（300ml以上）になると前面にも出現してくる。 ・心嚢液と胸水が分かりにくいこともあるが、心臓周囲に全...

半側空間無視とは視覚性失認の１つ。視野障害で半分の空間を見えなくなっているのではなく、大脳の高次機能障害によって半側の空間に何か視覚性の刺激があったとしても反応したり順応することができなくなってしまった状態である。   多くの場合は、劣位大...

病棟、あるいは救急外来で心房細動を見たら   ◯リズムコントロールとレートコントロールどちらを行うか 心房細動の治療はリズムを洞調律に戻すリズムコントロールと、心拍数を正常化させるレートコントロールとがある。直感的にはまずはリズムを戻さないと...

心筋梗塞には心電図でST上昇するST上昇型梗塞（STEMI）とST上昇の見られない非ST上昇型梗塞（NSTEMI）とがある。単純に説明すると、虚血が心臓壁全体に至っているとST上昇型、虚血が心内膜側だけにあると非ST上昇型になる。   www.kango-roo.com/sn/k/view...