とある内科医の雑記帳

高アンモニア血症はどの程度から肝性脳症を引き起こすか   肝性脳症の原因物質としてアンモニアは有名であるが、必ずしもアンモニアが原因にならないということも同じぐらい有名である。とある論文によると高アンモニア血症は肝性昏睡に対して感度37.5％、...

椎体骨折の診断には胸腰椎レントゲンの側面像が用いられる。   【椎体のデフォルメ】 （椎体前縁部の高さをA、椎体中央部の高さをC、椎体後縁部の高さをP） Aはanterior,Cはcenter,Pはposteriorの略   【椎体骨折評価基準（2012 年度改訂案）参照】   ・圧...

失神の原因は様々ある。 ・不整脈や心筋梗塞など心原性失神 ・消化管出血や高度の脱水などによる起立性低血圧 ・クモ膜下出血や脳梗塞、TIAなど頭部が原因のもの ・血管拡張薬、交感神経遮断薬などの薬剤性 ・低血糖や電解質異常など…  この他、原因のわか...

羽ばたき振戦とは患者の両上肢をまっすぐと伸ばしてもらい、手関節を背屈させた状態で保持するように指示すると筋緊張の消失と手関節の緊張による背屈位が交互に繰り返され、両手をパタパタと羽ばたかせるようにみえる徴候。固定姿勢を保持できないことか...

プレーン徴候は精巣捻転の診断に有用か？   【プレーン徴候の機序】 プレーン徴候(prehn徴候）とは急性陰嚢痛の患者に対して精巣を挙上することで痛みが増強する徴候である。精巣を持ち上げて痛みが軽快すれば精巣上体炎を疑い、痛みが増強すれば精巣捻転...

経腸栄養の分類 ・経腸栄養が大事な理由＝消化管機能の維持＝腸管粘膜の防御機構の維持＝バクテリアるトランスロケーション予防 ・経腸栄養を始める際の分類を理解する＝窒素源がタンパク質か、ペプチドか、アミノ酸か タンパク質＝半消化態栄養剤 ペプチ...

急性前立腺炎の疑い方（メモ）   【イメージ図】   ◯原因 尿道カテーテル操作や前立腺生検が原因となりうる。 が、９割は原因不明。   ◯症状 排尿困難、尿意切迫感、頻尿などの尿路閉塞症状があればかなり疑わしい また、CVA叩打痛が無いことも大事（腎盂...

肺結核は上葉の肺尖部(S1,S2,S1+2)や背側の区域(S6)に好発。   画像参照：http://www.jikei.ac.jp/hospital/kashiwa/sinryo/40_02w1.html   その理由としては結核菌は偏性好気性菌（酸素がないと生きていけない菌）であるために肺の中でも酸素濃度の高い場...

急性胃炎（急性胃粘膜病変）への対応 ◯急性胃炎とは 急性びらん性胃炎、出血性胃炎、急性胃潰瘍を総称した概念。 ◯症状 突然の心窩部痛、嘔気、吐血、下血など。 その他食欲低下や腹部膨満などもある。 消化性潰瘍の症状は食事と関係がある。 胃潰瘍は食事...

中枢性めまいを身体所見で診断する方法：HINTS   めまいを主訴に来院した患者でいちばん重要なのは脳血管障害などの中枢性めまいなのかBPPVなどの末梢性めまいなのかを鑑別すること。ERでは頭部CTをルーチンで取られることも多いが、急性期の脳梗塞はCTで...