とある内科医の雑記帳

麻疹（はしか）疑い患者へのアプローチ 高熱、皮疹を主訴に来る患者では麻疹を鑑別に挙げ、陰圧個室で診察を行う。   コンテンツ ・麻疹の概要 ・カタル期、発疹期、回復期 ・診断のポイント ・麻疹の各症状の出現頻度 ・コプリック斑の写真（引用）   ・...

CPSSとはcincinnati prehospital stroke scaleの略であり、救急隊員が病院搬送前に脳梗塞を疑うためのスケールである。   【CPSS】 ・顔の歪み 歯をイーっとしてもらい、顔面が左右対称であれば正常、片方が引きつっていれば異常 ・上肢挙上 開眼させて両...

主訴：めまいで来院される患者に問診したいことリストOPQRST3A   O：Onset（発症様式） P：Position/Prodrome（発症時の姿勢、前駆症状） Q：Quality（めまいの性状） R：Risk（脳卒中のリスク） S：Severity（重症度） T：Time（持続時間） A：Aggravatio...

胸痛患者の診察において急性冠症候群（ACS）の発症リスクがどの程度あるのか冠危険因子を把握する必要がある。冠危険因子は問診で、TIMIリスクスコアは問診に血液検査、心電図検査を併せて評価する。   冠危険因子 ・冠動脈疾患の家族歴 ・喫煙歴 ・高血圧...

上部消化管出血患者でいつ緊急内視鏡を行うべきか。   「救急外来ただいま診断中！」（中外医学社）で紹介されている緊急内視鏡の適応は以下の通り。以下の１つでも満たせば適応。 ・現在も吐血が持続している場合 ・食道静脈瘤破裂の可能性がある場合（食...

尿沈渣検査で細菌尿を認めるからといって尿路感染症となるわけではない。尿から細菌が検出されるが、特に症状を認めないことを無症候性細菌尿という。 無症候性細菌尿は若い健康的な女子でも５％ほど認められ、特に高齢者では４０ー５０％が無症候性細菌尿...

尿定性における白血球｛WBC）陽性と亜硝酸塩陽性の意味   尿定性検査 ・白血球陽性→白血球のエラスターゼ酵素への反応をみるもの。尿中に白血球が存在する、つまり膿尿であることを示唆するが必ずしも尿路感染症であることを意味しない。 例えば虫垂炎、膵...

レジオネラ肺炎とは河川や土壌に生息するグラム陰性桿菌のLegionella pneumophiaを原因とする肺炎であり、温泉や空調設備の冷水環境などで増殖し、エアロゾルから集団感染を引き起こす。   ポイント ・重症肺炎では必ず疑うべき ・βラクタムが効かない ・...

尿中抗原の感度と特異度   尿中抗原検査とは肺炎に感染することで尿に出る莢膜多糖抗原をイムノクロマトグラフィーで検出することで肺炎の有無を調べる検査方法。   肺炎球菌尿中抗原→感度：70％、特異度：80〜100％ レジオネラ尿中抗原→感度：74％、特異...

肺炎において血液培養はどういう時に必要なのだろうか   血液培養で市中肺炎の原因菌を特定できたのはたったの７％で、エンピリックな抗菌薬が効かずに抗菌薬の変更が必要になったのはわずかに0.4％という報告がある。   市中肺炎において血液培養をするメ...