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心筋梗塞には心電図でST上昇するST上昇型梗塞（STEMI）とST上昇の見られない非ST上昇型梗塞（NSTEMI）とがある。単純に説明すると、虚血が心臓壁全体に至っているとST上昇型、虚血が心内膜側だけにあると非ST上昇型になる。   www.kango-roo.com/sn/k/view...

肛門疾患の鑑別と対応   鑑別：肛門周囲膿瘍・痔瘻、痔核脱出、血栓外痔核、出血、裂肛など   ◯肛門周囲膿瘍と痔瘻 肛門の歯状線にあるくぼみに傷がつくことで便に混じっている細菌がそこで炎症が起こり、更に炎症が波及してしまって膿になっている状態が...

頚椎症を疑った時、もしくは除外する時に頚椎MRIだけ取って異常がなくてもそれでOKとしてはならない。頚椎は脊椎の中でも最もダイナミックに動く部分である。動きによって現れる病変（頚椎すべり症や環軸亜脱臼など）を見逃さないためにMRIに加えて前屈位...

デルマトームの使い方とその覚え方   ◯「しびれ」を主訴の患者が来たら しびれの原因が神経に由来するものだとすると、次のように分類することが出来る。 １，脳梗塞などの中枢神経の障害 ２，脊髄炎や頚椎症などの脊髄の障害 ３，手根管症候群や糖尿病性...

絞扼性腸閉塞では腸管が壊死してしまうため緊急手術の適応である。よって救急外来受診患者で腸閉塞を疑った場合、それが絞扼性か否か鑑別することは重要。    （腸閉塞の分類） 画像引用：http://chousei58.com/?p=80026   とある報告（ Adhesive small bo...

脳梗塞発症4.5時間以内の場合、tPAによる血栓溶解療法の適応となる。 が、その虚血の範囲が中大脳動脈領域の1/3を超えるような広範である場合には逆に出血のリスクが高くなるため推奨されない。画像的に中大脳動脈領域がどの程度虚血になっているのかを少...

大量服薬など中毒診療において   ◯胃洗浄について ・胃洗浄が効果があるのは服薬１時間以内に受診して意識のある場合だけ ・胃洗浄で予後が改善するエビデンスはない。が誤嚥性肺炎などの合併症のエビデンスはある。 ・胃洗浄の禁忌には禁忌が複数ある →強...

頭部MRIでたまたま脳動脈瘤が見つかった時の考え方   ・脳動脈瘤はMRIの進歩により偶発的に発見される機会が多くなった。 ・径が3-5mm未満の動脈瘤や前交通動脈、脳底動脈、後交通動脈を含む内頚動脈の動脈瘤では偽陽性、偽陰性が多いので注意。 ・好発部...

救急外来において女性の下腹部痛では骨盤炎症性疾患、子宮外妊娠、卵巣出血、卵巣嚢腫茎捻転など産婦人科疾患も疑う必要がある。   ・卵巣出血とは卵巣の血管の断裂によって腹腔内出血を呈する状態であり、症状としては、急激な下腹部痛で受診することが多...

◯悪性症候群とは 悪性症候群とはL-dopaなどパーキンソン病薬の急な減量・中断や抗精神病薬（ドパミン受容体遮断薬）の投与によってドーパミン神経系のの急激な機能低下が起こり、発熱、発汗・尿閉などの自律神経症状、振戦・筋強剛などの錐体外路症状、お...