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上部消化管出血か下部消化管出血か迷ったら   吐血、下血が主訴の救急患者においてはそれが上部消化管からの出血なのか、下部消化管からの出血なのかの鑑別が重要である。食道静脈瘤破裂や出血性胃潰瘍など上部消化管出血であれば緊急内視鏡で止血しなけれ...

◯菊池病とは 菊池病は壊死性リンパ節炎と不気味な名前を持つが予後は良好。 前駆症状として扁桃の腫大、上気道症状から始まることが多い。 その後３８度前後の不規則な発熱と頸部リンパ節腫大が１ヶ月近く持続する。 日本などアジアに多い病気。1972年に初...

外傷で肋骨骨折があれば胸部CTもとっておくべき   胸部打撲などの主訴で救急外来を受診されて胸部レントゲン撮影で肋骨骨折を認めた場合、基本的には保存的な治療になる。が、肋骨骨折をするような外傷の場合、胸部レントゲンで気胸が映らなくても実は気胸...

気胸の重症度分類   胸部レントゲンで気胸を見つけたら重症度を評価する。 端的に言うと、 肺尖部が鎖骨より上にあれば軽度虚脱 完全に肺がしぼんでしまっている状態を高度虚脱 軽度虚脱と高度虚脱の間ぐらいのものを中等度虚脱  肺尖部が鎖骨の上か下かが...

バタフライシャドウの見方と意義     参考：リアルバタフライ     ◯左心不全で肺うっ血が起こる→バタフライシャドウ（butterfly shadow） 左心不全により左室の拍出量が低下すると左房圧力が上昇→肺静脈圧上昇→肺うっ血がおこる。肺うっ血とは肺の毛細血管...

細菌性扁桃炎患者のWBCはいつもとても高いイメージがあったが、調べてみると扁桃炎の中でも溶連菌感染症のときは他の細菌感染に比べて有意に白血球数が上昇するという報告がある模様。CRPに関しても一部の細菌に比べて溶連菌は高いことが示されている。な...

急性心不全の予後改善には急性期での治療開始が重要と考えられており、救急外来などで簡易に治療方針をすぐに決定できるように収縮期血圧に着目したクリニカルシナリオというものがある。 もちろん血圧は個人差があるため血圧だけで一概に心不全の病態を判...

腹頸静脈試験（肝頸静脈逆流）とは何か　→abdominojugular reflux(AJR)   右心不全の徴候として「頸静脈怒張」がある。頸静脈怒張はベッドを４５度に傾けて患者の頸静脈が胸骨角のところから頸静脈拍動の最強点までの垂直での距離が4.5cm以上であれば右心...

◯起座呼吸と発作性夜間呼吸困難の違い   起座呼吸は仰臥位になると呼吸困難が出現し、座ると改善することをいう。メカニズムとしては、仰臥位では静脈還流量が増えるため、心不全が増悪して呼吸困難になると考えられている。   起座呼吸は横になるとすぐに...

救急に来る心不全増悪疑いの患者で考えること。   とある論文によると心不全の急性増悪原因として多い順番からして次のように報告されている。 ・コンプライアンス不良（食事、薬、活動制限）（４７％） ・全身性感染症（２０％） ・不整脈（１１％） ・身...