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めまいの鑑別と検査（ERメモ   ERでのポイント（中枢性と末梢性の鑑別）   中枢性のめまいと末梢性のめまいの鑑別が何より大事。まずは中枢性を否定するというスタンスで。70歳以上で曖昧なめまいは違うとわかるまでは中枢性を疑う。 中枢性のめまいはめま...

Pafとafの違い   心房細動は心房がうまく収縮できなくて血液を効率よく送り出せなくなってしまう不整脈であるが、大きく３つに分類される。（分類は厳密なものではない） 一過性心房細動(pAF)：突然心臓が発作を始めるが、数分から７日で元の洞調律に戻る...

主訴が腹痛の患者が来たら…   腹痛は原因となる疾患が多く、またきれいにアルゴリズムでの鑑別も難しい。 緊急性の高い疾患をまずは除外というスタンスが望ましい。 すぐにエコーに走らず医療面接しっかりしてしぼる。   【緊急性の高い腹痛】 上腹部：上...

陰性T波とはT波が基線より下向きになる心電図である。陰性T波自体は異常なものではない。aVRでは陰性T波が正常、V1,V2誘導では若年者や女性では健常人でも陰性T波になることがある。   が、左右対称の10mm以上の深い陰性T波は異常である（＝巨大陰性T波） ...

意識障害患者への対応（ERメモ）   救急外来に意識障害の患者が来たらどうするべきか…   【まずはバイタルと意識を確認する】 ・気道と呼吸の評価 SpO2低下していれば酸素投与 気道閉塞の可能性があれば気管挿管（GCS８点以下は挿管するのが無難）   ・循...

眼球頭反射とは何か（人形の眼試験＝人形の目現象）   人形の目試験とは頭位の回旋によって眼位の変化（頭位変換眼球反射）を観察する試験法。頭を支えた状態で急速に右、もしくは左に回旋させた時に眼球が頭に対して反対方向を向く現象である。頭を回転さ...

呼吸不全の時には低酸素血症の改善を目的として酸素吸入療法や人工換気が行われる。     酸素吸入療法には鼻カニューレ、酸素マスク、リザーバー付き酸素マスク、リザーバー付きバッグバルブマスク（BVM)などの種類があり、それぞれで酸素の流量が異なる。...

ストライダーとウィーズの違い   ストライダー(stridor）とは：  上気道が閉塞することにより吸気時に聞こえる喘鳴。 「グ〜、グ〜」というような低い音が特徴。連続性雑音であるが、胸郭外由来のために連続性ラ音には分類されない。 上気道とは具体的には...

超音波検査における水腎症の見え方   水腎症とは尿の通過障害や過度の膀胱充満によって腎盂や腎杯が拡張した状態。 原因としては尿管結石や尿管腫瘍などによる閉塞、また先天性に腎盂尿管移行部が閉塞している場合、そして神経因性膀胱などによって尿路の...

バビンスキー反射とは  錐体路障害（つまり上位運動ニューロン障害）を調べるための検査方法。足の裏をかかとからつま先の方向にこすることで誘発される。刺激するのは足の裏の外縁でゆっくりと踵から小指の方に向かってこすり、先端で母趾の方にカーブさ...