とある内科医の雑記帳

突然の腰痛＋尿潜血で尿管結石と思い込まない   突然の腰痛で尿潜血も＋だと多くの場合尿管結石であるが、決してイコールではない。 若年者であれば尿路結石の確率は高くなるが高齢者であれば尿の濃縮能が低下しており尿路結石発症率が下がり別の疾患の可...

尿路結石でのエコーの意義と見え方   尿路結石の診断は病歴と尿検査（潜血陽性）、そして画像検査で行う。確定診断には腹部CTが有用であるが、被爆の問題を考えるとまずエコーで評価したい。   ⭕エコーでわかること →上部尿路の閉塞による水腎、水尿管の程...

尿検査は尿路結石疑いにルーチンで行われるが、尿潜血反応の尿路結石に対する感度特異度ともに十分高くなく（感度 67～84％、特異度 27～58％）あくまで補助診断に留まる。 突然の背部痛患者に対して尿検査で潜血＋だけ確認して鎮痛剤処方で帰宅などは非常...

尿管結石患者には再発予防に水をしっかりと飲むように指導することが多いが、どの程度水を飲むべきで、またどの程度の効果なのだろうか。   慢性的な脱水などで尿量が少ない場合は、それに比例してシュウ酸カルシウム結晶が形成されやすくなるという報告が...

アルドステロン拮抗薬としてスピロノラクトンとエプレレノンがある。 商品名はスピロノラクトン：アルダクトン®25mgとエプレレノン：セララ®50mg   アルドステロン拮抗薬はカリウム保持性の利尿薬であるためフロセミド処方患者の低カリウム血症予防目的で...

メモ   ACE阻害薬に後でβブロッカーを追加で処方されることが多いが、βブロッカーをファーストラインの治療薬として選択するのが有益かどうかはわかっていなかった。   EF35％以下のHFrEF患者で比較した(CIBIS) III試験ではACE阻害薬とβブロッカーのどちら...

大動脈解離慢性期には一般的に日常生活の制限は必要としない。収縮期血圧低下効果の高いウォーキングや軽いランニングなどの有酸素運動（3〜5METs相当）を１日３０分以上、週150分以上行うことが推奨される。軽度〜中等度の運動によって安静時の血圧を低下...

大動脈解離ガイドライン２０２０では発症後の画像フォロー間隔を次の通りとしている ①発症１，３，６ヶ月後、以降は発症２年後まで６ヶ月ごと ②発症１，３，６，９，１２ヶ月後  The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insig...

ULP型（潰瘍様突出像）の定義は「閉塞した偽腔における頭尾方向の広がりが15mm未満の造影域」である。（あくまで画像所見における定義）ULPがあることで偽腔閉塞型とは区別され、また、ULPの長径が15mm未満とすることで偽腔開存型解離とも区別される。   U...

（一言）急性非代償性心不全患者における利尿剤使用の戦略。ループ利尿薬は持続投与でもショットでもどちらでも良い（治療に関しても副作用に関しても変わらない）。高用量だと腎機能は短期的にみえると悪くなりやすい。しかし２ヶ月後には戻ってる。   ht...