とある内科医の雑記帳

心エコーでのLVOT径の測り方メモ ・LVOTとは左室流出路のこと （エコー図を２つほど紹介） ◯LVOT径を測ると何がわかるか？ ・LVOTの直径を求めることで左室流出路の断面積が求まる（半径×半径×π） ・一回拍出量（SV）＝VTI×LVOT断面積 ・心拍出量（CO）＝S...

高血圧をみたら   ・定義は収縮期140以上、拡張期90以上 ・高血圧をみたら動脈硬化のリスク因子を評価する （リスク因子：男性、年齢（男55歳以上、女65歳以上、喫煙歴、脂質異常症、空腹時耐糖能異常、75gOGTT、肥満、腹囲、家族歴（若年の心血管疾患） ...

ACE阻害薬であれARBであれ、レニン・アンジオテンシン系を抑制する薬剤は血管拡張を含む様々な臓器保護作用があり、糖尿病やCKDのステージに関わらず、末期腎不全への進展や全死亡率を改善する効果が報告されている。     ただし、ARB,ACE阻害薬の問題点と...

肝酵素上昇の原因と鑑別 まずASTやALTなど肝逸脱酵素がメインで上がっているのか、それともALPやγGTPなど胆道系酵素がメインで上がっているのか、それとも両方とも上がっているのかをみる。 一般的に… ・トランスアミナーゼ＞500でALP＜正常上限の３倍であ...

急性肝炎をみたら劇症化するかどうかを予想する。   ◯劇症肝炎とは 劇症肝炎とは、肝炎ウイルス感染、薬物アレルギー、自己免疫性肝炎などが原因で短期間で広汎な壊死が生じ、進行性の黄疸、出血傾向及び肝性脳症などの肝不全症状が出現する病態のこと。「...

心嚢液が多量に貯留している場合は心タンポナーデを想起しなければならない。 が、心嚢液が少量であっても急速に貯留した場合は心タンポナーデになりうる。 何故か。   心臓を包んでいる心膜は左心系の拡張能に影響を与える。 心膜は伸展性に乏しい組織で...

血ガスでアルカレミアでHCO3-もCO2もアルカリの場合の解釈   例） pH.7.54 PaCO2 35 HCO3-:29.9 Na 140 CL- 99    ph：アルカレミア HCO3-が上昇している点では代謝性アルカローシス、PaCO2が低下している点では呼吸性アルカローシスが考えられる。どちら...

AG開大代謝性アシドーシスの時には必ず補正HCO3-を計算する   血液ガスでアニオンギャップ（AG)が増加しているときには必ず代謝性アシドーシスがある。 AGとはNa-Cl-HCO3-で計算される。正常値は１２前後。 AGが増えた分だけHCO3-は減るはずである。 https...

代謝性アシドーシスの鑑別       ◯アニオンギャップ（AG)上昇の場合   ・乳酸アシドーシス ・ケトアシドーシス（糖尿病性、アルコール性、飢餓） ・腎不全・尿毒症（リン酸） ・中毒（サリチル酸、メタノール、エチレングリコールなど）   ＊乳酸アシドー...

◯テオフィリンとは テオフィリンはcAMPを増加させてプロテインキナーゼを活性化させることにより気管支平滑筋を拡張させる効果があり、気管支喘息やCOPDなどに有効とされている。気管支喘息に最初から投与することはないが、β刺激薬（メプチンなど）やステ...