とある内科医の雑記帳

低血糖患者が救急に搬送されてきたら・・・ ということはあまりないかもしれないが、意識障害や痙攣患者の迅速血糖測定をして低血糖が見つかるというのは救急でよくある。一般的には血糖が55以下で交感神経刺激症状、血糖55以下で中枢神経症状が出現すると...

◯房室解離とは 心房と心室の興奮が同期していない状態。２つのケースがあり、 （１）、心房の興奮が心室に伝わっていない場合 （２）、洞調律が遅くなって、その発生頻度が下位中枢（房室結節or接合部調律など）の生理的な刺激頻度よりも少なくなった場合 ...

◯救急外来に慢性心不全の患者が来た場合 慢性心不全の患者が何らかの主訴で救急外来を受診された場合、急性増悪が疑われるようなケースであればとりあえず採血・ルートキープは行うことになる。そして採血結果が判明する前にとりあえず何らかの輸液をオー...

糖尿病患者が入院してきた場合、漫然とスライディングスケールでインスリン投与を続けるのは望ましくない。インスリンスライディングスケールでは高血糖になってからインスリン投与量を決めて下げるので、禁忌がない限りは生理的な血糖コントロールが可能...

⭐房室接合部調律と心室性補充調律の違い   洞結節がサボってもしくはブロックによって心室興奮が起こらない時に補充収縮が起こる。房室接合部で興奮が起きて心室収縮が起きる状態は房室接合部調律（junctional rhythm）、また心室が頑張って興奮していると...

急性膵炎を疑ったら   ◯いつ急性膵炎を疑うか ・突然の腹痛で発症（上腹部痛４０％、全体の痛み３０％、臍周囲２０％ほど） （随伴症状は嘔吐や高熱、背部痛などもある。ちなみに、急性膵炎の10％は無痛と言われており採血や画像で引っかかったら痛みが何...

維持輸液でカリウム(mEq)はどの程度必要か   カリウムの必要量は一般的に20mEq〜40mEq/day （体重あたり0.5mEq/kg/dayと考えておいても良い。）     高度脱水や尿量が少ないような時はカリウムフリーの輸液製剤を選択する。 逆に漫然とカリウムの少ない輸...

せん妄の発症因子は大きく分けて３つ   【せん妄の３大発症因子】 ◯準備因子 →高齢、認知機能低下、中枢性疾患の既往（脳梗塞など）、疾患の重症度、侵襲の大きい手術前 ◯促進因子 →入院などの環境変化、心理・社会的ストレス、便秘・尿閉・疼痛 ◯直接因子...

入院患者の維持輸液を決定する際に考えるポイントは４つ １，水分量　２，ナトリウム　３，カリウム　４、栄養である。   一般的に必要なNa量は最低1mEq/Kg/day、高血圧患者では2mEq/kg/dayを超えないようにする。体重50kgの人であれば一日70mEq〜100mEq程...

  【twitter写真クイズ】外来受診患者。次の写真の爪を見て何を想起するべきでしょうか。             答え：鉄欠乏性貧血   （NEJMの症例の解説） ２６歳の栄養失調の女性。４日前からの口腔内の痛みと３ヶ月前からの疲労、全身倦怠感、動悸を認めていた...