なぜ？– category –

外科手術中は低体温が起こりやすい。その原因としては １，手術室の室温が空調によってかなり低めに設定されている。 ２，更に患者は術衣を脱いでほぼ裸の状態に晒されている。 ３、そして何よりも全身麻酔によって末梢血管の拡張が起こり、熱が中枢から末...

全身麻酔中に体位変換が禁忌の理由   全身麻酔には鎮静、鎮痛、筋弛緩に加えて交感神経の抑制作用がある。 交感神経が抑制されると反対の作用を持つ副交感神経が相対的に強くなる。すると、心拍数の低下（徐脈）、更には末梢血管の拡張によって血圧が低下...

「関節が発赤して痛がっているが、熱もなく化膿性関節炎は否定的」と思ってしまうこともあるが実際には発熱のない化膿性関節炎もそれなりに有るようだ。   とある報告によれば 発熱の感度は５７％ 関節腫脹の感度は７８％ 関節痛の感度は８５％ とのこと。...

不明熱の定義   古典的定義（Petersdorf,Beeson 1961) 通常38.3度を超す体温が３週間以上続き、１週間にわたる病院内での原因検索にもかかわらず熱の原因が不明である時、これを不明熱とする。   ■38.3度の由来　 習慣性高体温を除外するために３８．３度...

大動脈解離でDダイマー上昇の感度と特異度   大動脈解離で何故Dダイマーが上昇する？ 大動脈解離では血管の炎症、凝固線溶系の活性化が起こることによりDダイマーが上昇することが知られている。 D-dimer in ruling out acute aortic dissection: a system...

急性大動脈解離を発症すると大動脈血管の炎症および凝固線溶系の活性化が起こりSIRSが引き起こされることがある。 http://www.geocities.jp/tousekigizyutuninteisi/benkyou/sirstomods.htmlより引用   つまり突然の胸腰部痛を主訴に来院し、高体温や頻脈...

カルシウムサインとは大動脈解離を示唆するレントゲン所見である。大動脈の内膜の石灰化が大動脈陰影の外側から5mm以上内側に偏位していれば大動脈解離を疑う。単純写真では斜位になると偽陽性となりやすいので注意。また感度は非常に低く９％ほど、特異度...

尿管結石の診断の１つとして腹部エコーが用いられることがある エコーは非侵襲的で簡単に実施できるが術者の熟練度も求められる検査でもある。   とある報告によると（Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected Nephrolithiasis) 救急医...

血液ガスpH7.4前後の時の解釈   血液pH7.35以下であればアシデミア、7.45以上であればアルカレミア。 その間であれば正常値。   動脈血ガスで正常値であれば何も起きていない至って正常な状態であるか、もしくはアシドーシスやアルカローシスがあるが代償...

動脈血ガスの見方   ◯血液ガスで何がわかるのか 血液ガスの項目にはpH,PaCO2,PaO2,HCO3-の４項目がある。 血液ガスを測定する目的は大きく分けて２つである。 １．呼吸に異常がないかみる →PaO2とPaCO2をチェック ２，酸塩基平衡に異常がないかみる →pH、P...