とある内科医の雑記帳

症例） ７４歳男性 末期腎不全と冠動脈疾患の既往あり。 ３日前から食欲低下、全身の脱力感が出現。透析中に意識レベル低下あり救急受診。 診察時には簡単な質問にしか答えられない状況 胸部レントゲン：縦隔陰影の拡大あり 胸部単純CT：大動脈壁内ガスが...

症例：79歳男性 現病歴：尿道カテーテル挿入の患者がseptic shockを発症。急性腎不全あり無尿の状態。腎代替療法を開始するために右内頸静脈から透析カテーテルを挿入した。 カテは抵抗なくスムーズに挿入できた。 その後のカテーテル先端確認のレントゲン...

NPC比率とは NPC/N比率とは非タンパクカロリー(non protein calorie)/窒素比のことで、これらは投与されたアミノ酸以外の栄養素（糖質＋脂肪）から計算されるエネルギー量を投与アミノ酸に含まれる窒素量で割った比率である。 分子はkcal,分母はgと単位が...

眼脂が出てます！と言われたら 大雑把な初期対応 ・診断が難しければとりあえず抗菌薬点眼で様子見る。 ・数日経過しても改善しないようであれば眼科受診をさせる。 ・細菌性結膜炎では数日で軽快するが、点眼薬を使わなくても半数以上が自然軽快する。 ・...

分類 単純疱疹は部位から ・口唇ヘルペス（主にHSV-1) ・性器ヘルペス（主にHSV-2) に分類される。 その他、四肢や指などでも中心臍窩を伴う辺縁がシャープで単調な水疱の場合はヘルペスを疑う。 症状・病歴 ・症状としては局所の水疱、疼痛、発熱、倦怠感...

・バリウム虫垂炎 バリウム虫垂炎は、消化管造影検査後に虫垂にバリウムが残存することで発症する疾患であり、消化管穿孔するリスクも有る。頻度としては決して高くないが、検診でのバリウム検査は非常に多いため、遭遇する可能性は決して稀ではない。 ち...

・帯状疱疹後神経痛は帯状疱疹が重症であればあるほど発症リスクが高い。（皮疹が軽度であっても出現することはある） ・多くの場合症状は半年程度で自然に消失する事が多い。QOLに影響を与えない程度であれば経過観察も可能。 ・治療のスタンダードはプレ...

・アルブミンは栄養の指標として用いられるのが一般的な時代もあった。 ・しかし、現在欧米の学会ではアルブミンは入院患者においては炎症による変化が大きいため、疾患の重症度や予後の指標としては良い指標になるが、現在の栄養状態を表す指標としては適...

穿孔の考え方： ・腸管内エアーのように見えてもよく目を凝らしてみると連続する構造は存在せず、腸管外とわかることもある。 ・わかりにくい場合は放射線技師に相談し1mm厚程度のthin sliceを作成してもらう。冠状断や矢状断も作成してもらい、多方面から...

そもそもCRPとは CRP（C反応性蛋白）は細菌感染の際に肝臓で合成が促進され血中濃度が上昇する。故に感染症を疑う時はルーチンで測定されるマーカーである。 CRPは細菌の細胞膜であるリン脂質二重層に結合し、凝集することで免疫システムの補体を活性化し...