ALP,γGTP上昇の原因
まずASTやALTなど肝逸脱酵素がメインで上がっているのか、それともALPやγGTPなど胆道系酵素がメインで上がっているのか、それとも両方とも上がっているのかをみる。
端的に言えば
・トランスアミナーゼ＜500でALP>正常上限の３倍であれば胆道系障害パターン
・トランスアミナーゼ＞500でALP＜正常上限の３倍であれば肝細胞傷害
を考える。
◯胆道系障害パターン（胆汁うっ滞パターン）と判断したら
γGTPとALPの上昇に関してはASTとALTの上昇比率などのようにパターンから疾患を鑑別することは難しい。
１，γGTPとALPの両方が上昇している場合
◯まずは腹部超音波検査（肝外胆管の拡張や肝内腫瘍の有無を評価）
・肝外胆管の拡張があれば、MRCPなどで評価（結石や腫瘍の有無）
・肝内腫瘍があればCT、MRIによる精査
◯胆道閉塞などなければ薬剤性の可能性も考慮
◯超音波検査で異常がなければ他の稀な疾患が鑑別に挙がる
PBC（原発性胆汁性胆管炎）
サルコイドーシス
粟粒結核などの肉芽腫性病変
肝腫瘍などの限局性肝病変
リンパ腫などの浸潤性肝病変
アミロイドーシスなどの沈着性肝病変
→診断がつかない場合は肝生検考慮
ちなみに、ALP,γGTPの上昇の仕方がある程度鑑別の参考なる（あくまで参考）
基準値の１０倍以上：胆管結石、膵頭部がん、原発性胆汁性肝硬変、転移性腫瘍
基準値の３−１０倍：胆汁うっ滞、肝硬変、慢性肝炎、伝染性単核球症
基準値の３倍以下：肝膿瘍、肝腫瘍性病変、うっ血肝、アミロイドなど浸潤性病変
２，ALPのみ上昇：
肝臓以外（骨、小腸、腎臓など）の原因、生理的上昇（血液型B、Oの分泌型）、甲状腺機能障害、小児（成長期）など
ALP単独で上昇している場合はほとんど肝臓以外が原因。
ALPには６つのアイソザイムがある。
ALP1上昇：胆汁うっ滞時
ALP2上昇：肝型のALP。肝疾患で上昇
ALP3：骨肉腫、悪性腫瘍の骨転移、paget病などで上昇
ALP4：肺がんなどの悪性腫瘍、妊娠後期
ALP5：肝硬変。もしくは血液型B,Oで高脂肪食後
ALP6：潰瘍性大腸炎など
３，γGTPのみ上昇：飲酒、アルコール性肝障害、薬剤性、脂肪肝
γGTPは肝細胞や胆管上皮細胞内に存在しており、アルコールや薬剤代謝で肝細胞ミクロソーム内のγGTPが誘導されるため飲酒者や薬物性肝障害としてγGTPは上昇する。
また、胆道系の悪性腫瘍でも上昇する（腫瘍からの産生もしくは胆汁うっ滞）。
γGTP上昇に加えて、AST優位のアミノトランスフェラーゼ上昇やMCV高値もあればアルコール性の可能性が高まる（アルコール摂取過多による葉酸欠乏から大球性の貧血）。
薬剤性：抗てんかん薬はγGTP上昇の原因としてよく知られる。が、他の肝酵素上昇がなければ薬剤中止の必要性はない。
☆飲酒をやめたらγGTPはすぐに下がるのか？
健康診断などで2,3日前より飲酒を控えて検診に挑む患者もいるが、γGTPの半減期は7−10日程度と言われているので2,3日前から断酒したところでγGTPが正常化することはない。もっと長期的な気合が必要。
☆γGTP上昇はあるが、胆道系疾患否定的、アルコールなしの場合どう考えるか
γGTPの上昇する要因でNAFLDが知られている（＝非アルコール性脂肪性肝疾患）。
つまりアルコールが原因でない脂肪肝であるが予後の悪いNASHも含まれるし、心血管イベントで死亡するリスクも高くなる。「飲酒してないのにγGTP上昇は不思議ですね」で済ましてはならない。
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