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急性心膜炎まとめ   ◯急性心膜炎とは 男女関係なく全年齢で発症する。 原因の圧倒的多くはウィルス性を含む特発性。その他、細菌性、結核性、真菌性、悪性腫瘍、自己免疫疾患、心筋梗塞後、放射線治療後、尿毒症、薬剤、外傷などが原因として挙げられる。 ...

脂肪肝とは 肝臓の小葉の1/3以上の幹細胞に中性脂肪からなる脂肪滴の貯留した状態を言う。 脂肪肝の原因 ・アルコール（大酒家の80％以上が脂肪肝というデータあり） ・肥満、過剰な高カロリー輸液、糖質の過剰摂取、低栄養 ・代謝異常（糖尿病、脂質異常...

偽腔の血流状態による分類 ◯偽腔開存型：危険度高い 偽腔に血流のあるもの。部分的な血栓が偽腔の中にあることも。 ↑stanfordA型の偽腔開存型：造影CT   ◯偽腔（血栓）閉塞型：Intramural hematoma (Intramural hemorrhage） 偽腔が血栓で完全に閉塞してお...

人工呼吸換気モードの選び方   大きく分けて次の３つのモードがある。 ・アシストコントロール（A/C）：強制換気 ・SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilaion：同期式間欠的強制換気）（PSVとA/Cをあわせたもの）：強制換気 ・CPAP：自発呼吸...

換気がうまくいってるかどうかはPaCO2（正常値35〜45）をみる。 呼吸不全でCO2を吐き出せないとCO2は上昇、過換気ならCO2は下がる。   分時換気量とPaCO2は相関するので人工呼吸器管理中の患者では分時換気量を調節することでPaCO2をコントロールする。 分...

酸素化低下の患者さんが搬送されてくる時、必要以上に高濃度酸素濃度が投与されていることがある。例えば「リザーバー酸素マスク１０LでSpO2　９９％です」など救急隊から申し送りを受けることは多々ある。 酸素１０L投与しないとSpO2が保てないのであれば...

SpO2が悪く酸素投与された状態の患者で血ガスを取ったときの、どのように解釈すればよいのだろうか。１０L酸素投与でPaO2：100Torrと２L酸素投与でPaO2：90Torrだとしたらどちらが酸素化は良いと言えるのか。感覚ではなく客観的な指標について説明します。...

低血糖患者が救急に搬送されてきたら・・・ ということはあまりないかもしれないが、意識障害や痙攣患者の迅速血糖測定をして低血糖が見つかるというのは救急でよくある。一般的には血糖が55以下で交感神経刺激症状、血糖55以下で中枢神経症状が出現すると...

◯房室解離とは 心房と心室の興奮が同期していない状態。２つのケースがあり、 （１）、心房の興奮が心室に伝わっていない場合 （２）、洞調律が遅くなって、その発生頻度が下位中枢（房室結節or接合部調律など）の生理的な刺激頻度よりも少なくなった場合 ...

◯救急外来に慢性心不全の患者が来た場合 慢性心不全の患者が何らかの主訴で救急外来を受診された場合、急性増悪が疑われるようなケースであればとりあえず採血・ルートキープは行うことになる。そして採血結果が判明する前にとりあえず何らかの輸液をオー...