酸素療法・人工呼吸– category –

⭕人工呼吸器の最高気道内圧の設定について 最高気道内圧（PEEP＋Pi)もしくは(PEEP+PS)は25cmH2O以下（最大でも30cmH2O)以下とする。最高気道内圧が30を超えると肺損傷が起こると言われている。 ・PEEPを上げることによって肺胞内に陽圧がかかるので、肺胞...

人工呼吸換気モードの選び方   大きく分けて次の３つのモードがある。 ・アシストコントロール（A/C）：強制換気 ・SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilaion：同期式間欠的強制換気）（PSVとA/Cをあわせたもの）：強制換気 ・CPAP：自発呼吸...

換気がうまくいってるかどうかはPaCO2（正常値35〜45）をみる。 呼吸不全でCO2を吐き出せないとCO2は上昇、過換気ならCO2は下がる。   分時換気量とPaCO2は相関するので人工呼吸器管理中の患者では分時換気量を調節することでPaCO2をコントロールする。 分...

酸素化低下の患者さんが搬送されてくる時、必要以上に高濃度酸素濃度が投与されていることがある。例えば「リザーバー酸素マスク１０LでSpO2　９９％です」など救急隊から申し送りを受けることは多々ある。 酸素１０L投与しないとSpO2が保てないのであれば...

SpO2が悪く酸素投与された状態の患者で血ガスを取ったときの、どのように解釈すればよいのだろうか。１０L酸素投与でPaO2：100Torrと２L酸素投与でPaO2：90Torrだとしたらどちらが酸素化は良いと言えるのか。感覚ではなく客観的な指標について説明します。...

SpO2（酸素飽和度）低下の原因 SpO2の基準値は95〜100％   ・SpO2低下している人が来たら何を考えるか（鑑別） ・肺疾患：肺炎、肺塞栓症、気管支喘息、気胸、胸水貯留、ARDSなど ・心臓疾患：心不全、心筋梗塞、大動脈解離、心タンポナーデ ・低換気：窒...

シンプルマスク（簡易酸素マスク）では酸素投与を５L/分以上で投与しないといけない。   簡易酸素マスクは上の写真のように鼻と口とをすっぽりと覆うマスクである。その覆っている空間（およそ200mlほど）はリザーバーとしての働きもあるのでボンベから送...

ネブライザー付きマスクの流速は３０L/分以上にする理由   例えば１０L/分投与をすると、１秒あたりは167mlの酸素を投与することになる。患者の１回換気量を500ml、吸気時間を1秒とするとボンベからもらえる酸素は167mlのみでは足りないので残りの334ml(５...

リザーバー付きマスクの良いところ   ◯普通の酸素マスクで１０L/分投与した場合どれだけ酸素が届いているのか 前提的な話として、人間の呼吸は吸気と呼気にわけられているが、おおよそ吸気１秒に対して呼気２秒ほどである。そして成人男性の換気量はおよそ...

鼻カニューレと簡易酸素マスク（シンプルマスク）の違い   ◯鼻カニューレ 2013-226356号 鼻翼型経鼻カニューレ - astamuse ・鼻の下のチューブから酸素を投与する。 ・あまり顔を覆わないので閉塞感や圧迫感は少ない ・鼻の粘膜に直接空気が流れるので鼻粘...