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大葉性肺炎と気管支肺炎の違い
大葉性肺炎と気管支肺炎の違い 細菌性肺炎は胸部レントゲンで撮影すると、肺の一葉全体に広がる大葉性肺炎と、気管支区域に限局した病変となる気管支肺炎の2つのパターンがある。 ・大葉性肺炎とは細菌感染によって病原体が肺胞腔内に充満し、それが... -
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下血の原因と鑑別
下血の鑑別診断について簡単にまとめてみた。 主に考えられる疾患… ・大腸癌中高年に多く、無痛性の下血がみられたらまず疑う。下痢や便秘などの便通異常を伴うことも多い。左側結腸ではイレウス症状がでやすい。 ・虚血性腸炎高血圧や動脈硬化を背景... -
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好中球核の左方移動とは
好中球核の左方移動のメカニズム 好中球の核はその成熟度によって様々な形態をとりうる。たとえばコンボウのような形の悍状核や葉っぱが分かれたような分葉核など様々であり、成熟すればするほど、核の分葉化は進む。 細菌感染症などにかかると、体内... -
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腰背部痛患者への問診と鑑別(更新中)
腰痛の原因、鑑別診断(更新中) 【腰痛の赤信号】 痛み:激痛、夜間に痛みが強い、鎮痛薬が効かない 年齢:18歳以下、50歳以上 持続期間:6週間以上 既往歴:悪性腫瘍、最近の細菌感染症、免疫不全 症状:発熱、悪寒戦慄、寝汗、体重減少 機転:高エネ... -
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PEEPとは何か、いくらに設定すればよいのか
◯PEEPとは何か ARDSの時には持続的気道陽圧法(CPPV)、別名(*PEEP)を行わなければならない。ARDSでは好中球による毛細血管内皮傷害により血管透過性が亢進し、肺水腫が起こる。すると肺胞内の表面張力を下げるサーファクタントの濃度が薄まってしまい、... -
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市中肺炎の入院基準ADROPとは
肺炎の入院基準ADROPとは 日本呼吸器学会の成人市中肺炎診療ガイドラインによれば肺炎の入院適応は以下のようになっている。 Age(年齢):男性70歳以上、女性75歳以上Dehydration(脱水):BUN21mg/dl以上Respiration(呼吸):SpO2が90%以下(PaO2... -
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アシデミアとアシドーシスの違い
酸や塩基の負荷に対して、体液中のpHの恒常性を維持できなくなて、生体が不安定な状態にある時をアシドーシス、アルカローシスと呼ぶ。 アシデミア(酸血症)やアルカレミア(アルカリ血症)というのは動脈血を測定した時のpHによって決まり、pH7.4以下... -
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右脚ブロックと左脚ブロックの違い
【脚ブロックの起こるメカニズム】 虚血や変性によって右脚・左脚の心筋が障害される。 ↓ 正常な興奮の伝導が阻害される。 ↓ 心室ではプルキンエ繊維による速い伝導から固有心筋細胞を遅く伝導する電気的興奮に依存するようになる。 ↓ 興奮の時間が延長す... -
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CO2が酸でHCO3-がアルカリである理由
【体液pHが一定に保たれる理由】 細胞が適切に働くには体液を至適pHに保つ必要があるが、体内は代謝によって産生される多量のCO2などの揮発性酸と乳酸、リン酸、ケトン体などの不揮発性酸のために酸性になる傾向にある。 体が酸性に傾きすぎないように酸を... -
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捻髪音(fine crackles)と水泡音(coarse crackles)の違い
■ラ音について 胸郭内に由来する異常呼吸音のことをラ音(ラッセル音)という。連続性と断続性に分けられ、前者は気道が狭窄している病態を、後者は気道分泌物が多い病態を反映することが多い。 断続性ラ音とは持続時間が短い不連続なラ音のことをいう...