とある内科医の雑記帳

・「最近味がわからない…」という患者に遭遇したら…   鑑別としては ・亜鉛欠乏、薬剤性、感冒後（COVID19罹患後)、口腔内の問題（歯周病・舌炎、唾液分泌異常）、特発性などが考えられる。   診るポイント ・感冒後ではないか ・口腔内に問題はないか（歯...

主訴：頭痛の無い閃輝暗点   ・閃輝暗点とは視野の中央部に輝く点が現れ、ギラギラとした稲妻のような模様なが徐々に拡大し、見えない部分も出現する視覚症状である。 ・閃輝暗点は典型的には20〰30分程度持続し、自然に改善する。 ・メカニズムは明らかに...

FFP（fresh frozen plasma、新鮮凍結血漿）投与の適応   FFPには血小板以外のすべての凝固因子が含まれている。急性出血で凝固因子が失われている場合、止血されにくくなるのでFFP投与の適応となる。   ✅FFP輸血をいつ考えるのか：（by厚生労働省の指針、A...

発熱の２大原因は肺炎、尿路感染症であるが、これらが違えばそれ以外の原因を考えることが重要である。８Dという有名な覚え方がある。 入院中の患者が熱発した場合の主な鑑別 Drugs＝薬剤熱 Devices＝デバイス（カテーテルやペースメーカ関連など） CPPD＝...

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腎機能障害患者では腎不全の進行を抑えるために蛋白制限が必要。高タンパク食は糸球体濾過に影響を及ぼしてしまうからである。蛋白食摂取でできる窒素代謝物が糸球体で処理されるが、腎機能が低下していると、作られる窒素代謝物を糸球体で濾過できなくな...

SPP(skin perfusion pressure)は皮膚表面から1-2mm程度の深さにある毛細血管の血流がどのぐらいの圧で流れているのかを調べる検査。 SPPの基準値は臥位で80-90mmHg程度。50mmHg以下で末梢動脈疾患疑い。ABIは上腕と足首の血圧の比率を観るのに対して、SPP...

junctional rhythmとは   洞不全症候群や房室ブロックなど何かしらの理由で房室結節以下に電気刺激が伝わる頻度が減少すると、下位中枢による補充調律が出現し、房室結節でリズムが刻まれるようになる（＝房室接合部調律、junctional rhythm)   junctional...

高校のラグビー選手が下肢の疼痛 画像参照：https://rugby-island.com/beginner/play/2661/   練習中に右下腿部の痛みで来院。 時々足の色が悪くなるという。 レントゲンで骨折はなし。特に外傷もなし。 チアノーゼの訴えもありABI施行するが両側とも正常...

過活動膀胱の薬（β3刺激薬と抗コリン薬の使い分け）メモ   ・過活動膀胱における尿意切迫感は、昼夜を問わず頻尿の原因となり、膀胱排尿筋不随意収縮である排尿筋過活動に伴い尿失禁も起こしうる。 ・過活動膀胱に対して抗コリン薬、β３作動薬を使う。 ・...