入院患者の発熱＝８Dを評価する

発熱の２大原因は肺炎、尿路感染症であるが、これらが違えばそれ以外の原因を考えることが重要である。８Dという有名な覚え方がある。

入院中の患者が熱発した場合の主な鑑別

薬剤熱：

感染と違って意外と元気。抗生剤、利尿薬、抗けいれん薬などが原因となりうる。比較的徐脈を呈することもある。

比較的三原則という言葉がある＝比較的（元気・徐脈・CRP低値）

デバイス：

CVCが原因として多いが、末梢静脈のルートでも原因となる。（発赤や熱感がないことも多いので難しいが、疑ったら交換が無難）

CPPD：

原因不明の発熱では関節の炎症に気をつける。意識的に探さないと度々見逃される。意外と多い。

CD関連腸炎：

抗生剤治療中に下痢症状があればまず想起する。GDH抗原とCD毒素の２つを評価する。CD毒素が陽性であれば確定。

胆嚢炎：

腹部の診察はしっかりと行う。また、セフトリアキソンによる薬剤性の胆石症もしばしば見られる。

深部膿瘍：

腸腰筋膿瘍は疼痛による股関節の可動域制限を遠なう。股関節の屈曲により疼痛が増悪する。（腸腰筋徴候）CT検査がゴールドスタンダード。感度は単純が78％、造影で86％というデータがある。単純CTの場合は左右差がないか見る癖をつける。発症から５日以内は感度は低くなることを知っておく必要がある。発症６日目以降は感度が非常に高くなる。後で取り直すと判明することがある。