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PCPSの離脱基準：VTIに関して 左室流出路における速度時間積分値（VTI）はパルスドップラーを用いて測定する１回拍出量の測定値。通常の心不全管理においてはVTI15cm以下では低下、10cm以下では高度低下とされているが、PCPS管理患者においてはVTI10cm以上...

  ✅PCPS患者のSvO2での心機能の立ち上がりの評価   PCPSからの離脱を試みるとき、どの程度心機能が立ち上がってきているかが重要である。 心機能の指標として 血圧・・・最も一般的な指標だが末梢血管抵抗に左右されるので必ずしも心臓の機能を正確に反映...

PCPS管理中の心係数（CI）について   肺動脈カテーテルによる心係数測定は正確性が落ちると言われている。 肺動脈カテーテルで持続モニタリングでCIを測定するときは熱希釈法を用いてされる。カテーテル先端から14〜25cm程度の所にあるサーマルフィラメン...

✅無症候性ASO患者への対応   症状が何もないにも関わらず、スクリーニング検査などでABI＜0.9もしくはその他画像検査で下肢動脈の狭窄が指摘できた場合は無症候性ASOと考える。   なぜ、症状がないのか? ①体を動かさなくて虚血症状が出にくい場合 ②下肢筋...

VA-ECMO中の管理について ・mixing zone がどこにあるのか考える PCPS管理中は自己心とPCPSによる送血パワーによってどこにmixing zoneがあるかが変わる。     ・上行大動脈 心機能が非常に悪いときはmixing zoneは上行大動脈になる。 PCPSのflowが3-4L/分...

✅非心臓手術の時の抗血栓療法について ＊周術期は抗血小板薬の休薬に伴うステント血栓症のリスク上昇に加え、手術に伴う炎症による血栓形成性の亢進などが心血管イベント増加に関連している可能性がある。 ＊PCI治療後の非心臓病手術では推奨されるDAPT期...

ペースメーカー・ICD植え込み手術でワーファリンを中断してヘパリンブリッジするべきか？   背景：ペースメーカーやICD植え込みが必要な患者でワーファリンを内服している人は多い。 ガイドラインでは血栓症リスクの高い患者はワーファリンからヘパリンブ...

基本的な言葉の整理です。   胸水と肺水腫は似たような言葉として捉えられがちですが違う病態です。 心不全における胸水も肺水腫も心機能が低下することによって、血液がうっ滞して血管内の圧力が高まることによって血管から間質側に体液が漏れ出てしまう...

⭐徐脈の原因検索メモ書き 心筋虚血（房室ブロックであれば右冠動脈の閉塞による関与を考える。右冠動脈の血流低下で洞房結節枝や房室結節枝への血流低下による） 心サルコイドーシス（心エコーで中隔基部の壁厚菲薄化の確認） 心膜炎、心筋症、アミロイド...

失神患者の心エコーでどこを観察するか   心原性失神の評価目的に心エコーをする時に注目するところ ・局所壁運動低下： 明らかなアシナジーがあれば心筋梗塞の可能性を考える。 ・EF低下： 原疾患は何であれ（陳旧性心筋梗塞や心筋症やら）、EFが20〜30％...