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虫垂炎では症状の発症する順番はある程度決まっている 半日〜２日ぐらいの経過で次のように症状が出現する。 １，心窩部痛 ２，嘔気、嘔吐、食欲不振 ３，右下腹部の圧痛 ４，発熱 ５，白血球増加 ・認められない症状があることはあっても順番が逆になるこ...

上部消化管出血患者でいつ緊急内視鏡を行うべきか。   「救急外来ただいま診断中！」（中外医学社）で紹介されている緊急内視鏡の適応は以下の通り。以下の１つでも満たせば適応。 ・現在も吐血が持続している場合 ・食道静脈瘤破裂の可能性がある場合（食...

vibrio vulnificus感染症が肝硬変患者に多く発症する理由   【vibrio vulnificusとは】 vibrio vulnificus（ビブリオ・バルニフィカス）とはビブリオの一種で壊死性筋膜炎を起こすことから日本では人食いバクテリアとも呼ばれる菌の一種である。   生息域...

便秘患者へのアプローチ＠救急外来   【便秘の分類】   ◯器質的便秘：悪性腫瘍（大腸がん）、術後狭窄、炎症性狭窄、ヘルニアなど ◯薬剤性便秘：オピオイド、NSAIDS、抗コリン薬、利尿薬、抗精神病薬、カルシウムブロッカー、などの副作用 ◯症候性便秘；妊...

大腸穿孔に大網充填しない理由 イラスト引用：http://www.med.akita-u.ac.jp/~geka1/03-01.html   胃穿孔では大網を充填することで閉鎖を期待できるが、大腸穿孔症例に関して大網充填術を行うことは通常ない。胃の場合組織が分厚いので大網を充填するだけ...

【便秘の鑑別】 大腸がん 問診：便秘、血便、体重減少、食欲不振、嘔気・嘔吐 所見：腹部腫瘤、直腸診での腫瘤触知 検査：便潜血、大腸内視鏡 ☆５０歳以上で大腸内視鏡検査歴のない患者ではスクリーニング目的で大腸内視鏡施行を考慮してもよい。   腸閉塞...

腹部の腸蠕動音（グル音）の聴診においてその音の頻度によって原因の鑑別をすることが可能である。 グル音の頻度の判定は以下のように行う。 ・１分間で５回以上グル音が聞こえる→「正常」 ・１分間で常に聞こえ続ける→「グル音亢進」 （by腸炎、過敏性腸...

胃瘻と中心静脈栄養の違いと適応   胃ろうと中心静脈栄養は嚥下障害などで経口的に食べ物を摂れない人の栄養管理のために行われる処置である。 ・胃瘻は内視鏡を用いて胃と皮膚の間に瘻孔を作り、外部からカテーテルによって栄養を入れる方法である。 ・中...

【経鼻胃管】 経鼻胃管（NGtube）とは鼻から長いチューブを入れて胃とつなげる処置の際に用いる管を言う。治療だけでなく診断目的にも用いられる。 http://kango.pw/archives/1268   （適応） 胃内容物の吸引：上部消化管出血 胃洗浄：薬物中毒など 胃の減...

虫垂炎の診断スコア：MANTREELS     Alvarado scoreという診断スコアがある。以下の８項目（合計１０点満点）中５点以上であれば虫垂炎が疑われる。７点以上であれば強く疑われる（7点以上の場合の感度は76.3％、特異度は78.8％）。勿論スコアが高くても虫...