経腸栄養何で始めるか

経腸栄養の分類

・経腸栄養が大事な理由＝消化管機能の維持＝腸管粘膜の防御機構の維持＝バクテリアるトランスロケーション予防

・経腸栄養を始める際の分類を理解する＝窒素源がタンパク質か、ペプチドか、アミノ酸か

・半消化態栄養剤とは

タンパク質で構成されているので、これらをアミノ酸に分解する能力があることが前提。

経腸栄養剤のほとんどは半消化態栄養剤にあたる。

例：エンシュア・リキッドやラコールなど

・消化態栄養剤

ペプチド（ジペプチドやトリペプチド）から構成されているので、タンパク質から構成されている半消化態栄養剤に比べたら消化するのは楽である。ジペプチドやトリペプチドは直接小腸粘膜から吸収されるので、小腸からの吸収が容易。

例）ツインライン、ペプチーノ、ペプタメンなど

・成分栄養剤

窒素源がすべてアミノ酸のみで組成されており、消化されずともそのまま吸収される。

腸管の安静を保ちたい場合や、長期間の絶食後などで消化吸収機能が低下しているときに用いられる。クローン病などの慢性疾患にも。

低脂肪であるため長期で使用する場合は脂肪乳剤の併用が必要。

経腸栄養で何を選ぶか

・サンファイバー®（グァーガム分解産物）

食物繊維製剤であり下痢の防止に有用。成人では１日に必要な食物繊維量は20g程度とされているが、前述のPGソフトでは3.3g/day程度しか食物繊維は含まれない。グァーガムはは下痢にも便秘にも有効。

その他各種病態別の栄養剤に関しては追記します。

経腸栄養はいつ、どうやって始めるか

・胃管チューブの大きさは？

基本は８Frを留置。胃ろうの場合は別。

・２４〜４８時間以内に少量で開始。

・最初から目標エネルギー量全量投与するのではなく、少量ずつ開始。

・24時間持続投与と間欠的投与がある。

間欠的投与：一日3−4回を１回200〜400mllを数時間かけて投与

持続投与：24時間あるいは12時間など10〜50ml/時など持続投与する。

★重症患者は持続投与のほうが無難。血糖変動リスクや下痢の発症率は少ない。誤嚥性肺炎のリスクは間欠的投与も持続投与も変わらない。

・開始後の経過フォロー

持続投与の場合は10-20ml/時で持続的に開始する。忍容性を評価しながら１〜２日ごとに20ml/時ずつ増量していく。忍容性の確認はバイタル・嘔吐や腹痛・下痢の有無、腹部レントゲン、採血（BUN、血糖など）である。開始１周間で目標エネルギーを25kcal/g/dayとした場合、目標の８０％程度を目指す。

１週間後以降で不足している分は経静脈栄養も併用して補う。

・薬剤投与

消化管蠕動不良の疑いのある例に対しては六君子湯１回一包、１日３回、ガスモチン（１回５mg１日３回）などを投与する。

経腸栄養で下痢が起こったときの対応