代謝性アシドーシスの鑑別

代謝性アシドーシスの鑑別

 

 

 

◯アニオンギャップ（AG)上昇の場合

 

・乳酸アシドーシス

・ケトアシドーシス（糖尿病性、アルコール性、飢餓）

・腎不全・尿毒症（リン酸）

・中毒（サリチル酸、メタノール、エチレングリコールなど）

 

＊乳酸アシドーシスの原因

（低灌流による組織への酸素供給不足）

・ショック（敗血症、心原性、循環血漿量減少、閉塞性）

・組織循環不全（腸管虚血、四肢の虚血、熱傷・外傷、壊死性軟部組織感染症）

・高度な低酸素血症、一酸化中毒

・心肺停止蘇生後

（上記以外の原因）

・薬剤性（サリチル酸、メトホルミン、核酸系逆転写酵素阻害剤など）

・糖尿病性ケトアシドーシス（DMではケトアシと乳酸アシドーシスを合併しうる）

・筋肉の過剰運動（てんかん、けいれん、激しい運動、呼吸筋疲労など）

・中毒（アルコール、コカイン、シアン）

・悪性腫瘍（特に血液疾患）

・肝不全など

 

◯アニオンギャップ（AG)正常な場合

・下痢（消化液とともにHCO3-が失われる）（←ERでは一番多い原因）

・生理食塩水の大量投与

・アセタゾラミド投与

・尿細管障害

・腎不全（eGFR25%以下程度から出現）

・薬剤（スピロノラクトン、ST合剤、ACE-I、ARB、NSAIDｓなど）

・尿路変向術後

・膵液瘻、腫瘻、胆汁瘻

・尿細管性アシドーシス（Ⅰ型Ⅱ型Ⅳ型）