整形外科– category –

腰椎椎間板ヘルニア ・２０−４０歳男性に好発 ・一側性の坐骨神経痛、感覚障害、脱力などの神経根障害、及び腰痛。 ・膀胱直腸障害や会陰部の灼熱感など馬尾障害も出現しうる ・前屈時に症状増悪しやすい ・神経根障害の場合SLRテストやFNSテストが陽性 ・...

デジェリーヌ徴候（dejerine sine）とは何か   腰椎椎間板ヘルニアなどによる坐骨神経痛においては咳やくしゃみ、排便時のいきみなどで下肢痛の増悪など放散痛が出現することがある（=デジェリーヌ徴候）。この徴候が見られた場合は椎間板ヘルニアや脊髄腫...

肛門括約筋反射の見方とその意義   肛門括約筋反射とは直腸に指を入れるか（直腸診）、肛門周囲をピンなどでこすると肛門括約筋が収縮する反射。皮膚の表在反射の一種。指を直腸内に挿入すると、肛門括約筋が収縮して指に力が加わるので反射が生じているの...

腰椎椎体間ヘルニアが自然軽快するのは何故か   椎間板ヘルニアは脊髄神経根を圧迫することにより疼痛が出現する病態であるが、多くの場合その痛みは自然に軽快する。 脱出した腰椎椎間板が血管新生を惹起し、様々なサイトカインが誘導されマクロファージ...

馬尾圧迫症候群とは何か   馬尾とは脊髄の下端に見られる脊髄神経の束。腸神経、仙骨神経、尾骨神経などの精髄神経の神経根は脊柱管の中をまっすぐと下降する。この外観が馬の尻尾のようにみえることから馬尾と呼ばれている。   【馬尾のイメージ図】 イラ...

FNSテストとは大腿神経伸展試験（femoral nerve stretch test)のこと   腰部の神経根症状の有無を調べるための身体診察。方法としては、腹臥位で患者の膝を屈曲させ、股関節を伸展させる。この時に大腿神経根（L1-L4）の圧迫があると大腿前面に放散する疼...

valleix（ヴァレー）の圧痛点とは何か   坐骨神経は腰椎や仙骨から出て大坐骨切痕から梨状筋下孔を通過して臀部や太腿の末梢に出るように走行する。坐骨神経が臀部や太ももなど身体の背側に出る部位のことをヴァレーの圧痛点という。   ここで圧痛が認めら...

椎体骨折の診断には胸腰椎レントゲンの側面像が用いられる。   【椎体のデフォルメ】 （椎体前縁部の高さをA、椎体中央部の高さをC、椎体後縁部の高さをP） Aはanterior,Cはcenter,Pはposteriorの略   【椎体骨折評価基準（2012 年度改訂案）参照】   ・圧...

肋骨骨折に関しては鎮痛薬はただの痛み止め以上の意義がある。   肋骨は呼吸によって変動する骨であるので肋骨骨折患者は出来るだけ息を大きくしないようにして痛みが生じないように意識的に、あるいは無意識的に呼吸をコントロールする。深呼吸を出来るだ...

肋骨骨折の診断   ◯肋骨の診断 肋骨骨折の診断は画像所見（レントゲン）と身体所見を合わせてなされる。 レントゲンで明らかに骨が折れていれば診断は容易であるが、肋骨の周りには肺、血管、気管、食道など様々な器官があり骨折の中でも非常にわかりにく...