(症例)大動脈壁のガス壊疽!?

症例)

74歳男性

末期腎不全と冠動脈疾患の既往あり。

3日前から食欲低下、全身の脱力感が出現。透析中に意識レベル低下あり救急受診。

診察時には簡単な質問にしか答えられない状況

胸部レントゲン:縦隔陰影の拡大あり

胸部単純CT:大動脈壁内ガスが判明。

血液培養でグラム陽性桿菌が検出

さて、鑑別は…?

 

検査の続き

・血液培養でグラム陽性桿菌が検出(→Clostridium septicumと判明)

・感染性気腫性大動脈炎と診断

 

(気腫性大動脈炎とは)

 

✅Clostridium septicum(クロストリジウム・セプチカム)とは:

クロストリジウム・セプチカムは,大腸癌や造血器腫瘍などの悪性腫瘍患者で検出されることが多い。外傷患者にも見られる。本症例では腹部CTにて粗大な消化管腫瘍などは指摘できなかったが、何らかの悪性腫瘍が存在した可能性がある。

C. septicumは死亡率が高く、進行が速いことから、大動脈壁のガス像などを見つけたら鑑別にあげて早期介入が重要。また、大腸癌や血液疾患の精査も忘れずに。septicumは消化管から血流に入ると考えられており,動脈硬化性プラークを播種し、大動脈壁のガス壊疽に至る(→動脈硬化の強い患者はリスク因子)

C. septicumはグラム陽性の偏性嫌気性菌で、正常な腸内細菌叢の一部である。C. septicumは筋壊死と外毒素の放出により感染を引き起こす

治療は大動脈のデブリードマンと抗生剤。死亡率は報告にもよるが50〰100%と非常に予後は悪い。

 

・大動脈ガス像の例その2

 

また追記するかも知れません。

 

元ネタ)

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116075

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